La 4e conférence Bram Rose

qui a eu lieu à Grandview Inn, Huntsville, Ont. du 2 au 4 juin, 2000.

L'anaphylaxie: John Weisnagel, M.D. modérateur

L'allergie médicamenteuse: Richard Warrington, M.D. modérateur

La dermite atopique: Susan Waserman, M.D. modératrice

L'enseignement utilisant des cas cliniques (Case-based teaching): Wade Watson, M.D. modérateur

Ask the expert- you! (Demandez à l'expert- vous!): William Moote, M.D.modérateur

L'anaphylaxie

Plusieurs éléments de l'anaphylaxie ont été adressés et discutés longuement, dont une définition appropriée, qui aujourd'hui n'est pas claire ou précise, dans la littérature médicale, dans les publications et recommandations proposées par les différents organismes, dans les tirés-à-part inclus dans le programme, ainsi que les causes et traitement de cette condition. Il y a eu beaucoup de discussion, d'échange d'idées, et un interaction qui se sont avérées très bénéfiques. Entre autre, il a été convenu que:

1- dans bien des cas, des réactions qui se présentent bénignes au départ peuvent évoluer vers des situations sévères qui peuvent être définies comme anaphylactiques, où l'intervention immédiate soit requise, comme dans le cas d'allergie à certains aliments où sans ingestion, la réaction suit le simple contact cutané ou par inhalation. On a signaler davantage la recommandation d'auto-injection d'adrénaline (Epipen ou Anakit) qui maintenant sont disponibles sans prescription en Ontario, esperons aussi au Québec sous peu.

2- des directives bien précises sur le traitement de l'anaphylaxie ont été suggérées à être rédigées par les organismes représentés à ce symposium, à l'intention de tout professionel de la santé incluant les urgentologues.

3- les publications déjà en circulation préparées par ces organismes, e.g. L'anaphylaxie dans les écoles et dans d'autres établissments et services pour dnfants, soient revisées et des recommandations rédigées de façon plus claire, précise et directe.

4- des directives soient introduites pour faire face au problème de l'allergie alimentaire dans les écoles, recommandations uniformes si possibles et des prises de position précises.

Les tirés-à part inclus dans le programme:

1. Lieberman, Phillip L.: Anaphylaxis

2. Krause, Richard: Anaphylaxis

3. Managing acute anaphylaxis, Sadana A. et al, letter, BMJ 2000;320:937 (1 April)

4.Laroche D, et al: Anaphylactoid and anaphylactic reactions to iodinated contrast media. Allergy 1999;54 suupl 58:13-6

5. Sikora RA et al: Two contrasting cases of anaphylaxis seen simultaneaously. Ann Allergy, Asthma& Immun©2000;84:15-18

L'allergie médicamenteuse

L'atelier modéré par Richard Warrington portait sur cinq cas d'allergie médicamenteuse différents, qui ont été discutés en ce qui a trait au diagnostic, moyens d'y arriver, des tests d'allergie utilisés, leur interprétation, explications des hypothèses, et modes de traitement.

La dermite atopique

Susan Waserman a fait une courte présentation sur cette condition avant d'ouvrir la discussion sur la pathogénie, le diagnostic, le rôle joué par l'allergie alimentaire et environnementale, le rôle de l'infection, par le staph. doré particulièrement, ainsi que sur les modes de traitement.

Voici des références de quelques-uns des tirés-à-part inclus dans le programme:

1. Sicherer SH et al: Dose-response in double-blind, placebo-controlled oral food challenges in children with atopic dermatits. J Allergy clin Immunol 2000;105:582-6

2. Shäfer T et al: Association between severity of atopic eczema and degree of sesnsitization to aeroallergens in schoolchildren. J Allergy Clin Immunol 1999;104:1280-4.

3. Holm L et al: Sensitization to allergens of house-dust mite in adults with atopic dermatitis in a cold temperate region. Allergy 1999,54, 708-715

4. Morishita Y et al: Possible influences of Staphylococcus aureus on atopic dermatitis- the colonizing features and the effects of staphylococcal enterotoxins. Clinical and Experimental Allergy, 1999, vol 29, pp 1110-1117

5. Carucci JA et al: The Leukotriene antagonist zafirlukast as a therapeutic agent for atopic dermatitis. Arch Dermatol, vol 134, July 1998

6. Ruzicka T et al: A short-term trial of tacrolimus ointment for atopic dermatitis. N Engl J Med 1997;337:816-21

L'enseignement basé sur des cas cliniques (Case studies teaching)

Il s'agissait d'un atelier très intéressant, modéré par Wade Watson, "utlisant un outil qui peut augmenter l'interaction pour l'enseignement aux médecins de première ligne. Il comporte quatres volets de développement de petit groupe: la formation, l'attaque, le calme et la performance, l'identification des avantages et désavantages de cette forme d'enseignement, l'utilisation de méthodes pour promouvoir la participation en petit groupe, et le développement de techiques pour pouvoir travailler avec des participants qui pourraient être réticents."

Références:

1. Auvine, B. et al. (1978). A manual for workshop facilitators, Madison, Wisconsin: Centre for Conflict Resolution.

2. Krueger, Richard A. (1998). Focus Groups: A Practical Guide for Applied Research. Newbury Park, California: Sage Publications.

3. Rothwell, William J. and Henry J. Sredl. (1992). The ASTD Reference Guide to Professional Human Resource Development Roles & Competencies. Volume II. 2nd edition. Amherst, Massachusetts: HRD Press, Inc.

4. Schwartz, Roger M. (1994). The Skilled facilitator. San Francisco, California: Jossey-Bass Publishers.

Demandez à l'expert- Vous! Vos cas.

Le symposium a pris fin dimanche matin avec le reportage de cas cliniques par les participants et modérateurs et discussion des ces cas spéciaux, modéré par Bill Moote--un atelier fort intéressant pour clôre un symposium qui s'est avéré très stimulant, et surement bénéfique à tous qui étaient présents, sans oublier le site magnifique qui est Huntsville. Nos remerciements au comité organisateur dirigé par les docteurs Zave Chad et Wade Watson, ainsi qu'à Aventis pour leur appui financier.